Расстройства личности: типы, симптомы и эффективные методы лечения

К сожалению, это довольно распространённая проблема: по данным Всемирной организации здравоохранения, от разных расстройств личности страдает от 3 до 10% взрослых. Тревожно то, что около 40% пациентов психиатрических клиник имеют такой диагноз, а первые симптомы часто появляются в 14–16 лет.

В современном обществе психоэмоциональные нагрузки растут быстро, и поэтому нужно выявлять эти расстройства как можно раньше, чтобы помочь человеку справиться до того, как они пустят корни. В этой статье мы разберёмся, что такое расстройства личности, рассмотрим типы, симптомы и эффективные методы лечения.

1. Что такое расстройства личности

Согласно Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11 2022 года), расстройство личности – это стойкий шаблон поведения, восприятия и мышления, который сильно отличается от того, что принято в обществе, и приводит к проблемам в личной, социальной и профессиональной жизни.

В отличие от других психических заболеваний, например, депрессии или шизофрении, расстройства личности не возникают внезапно – они формируются обычно с подросткового возраста и проявляются как устойчивые особенности личности, а не как временные эпизоды.

Американская психиатрическая ассоциация в DSM-5 (2013) выделяет несколько ключевых признаков: расстройство личности влияет на как минимум два аспекта – мышление, эмоциональные реакции, межличностные отношения и контроль импульсов. Эти особенности должны быть стабильными, начавшимися не позднее подросткового возраста, и не объясняться другим психическим расстройством или физиологическим состоянием. По данным Национального института психического здоровья, в США расстройства личности встречаются у 9,1% населения

2. Причины возникновения

На развитие расстройств личности влияет целый комплекс факторов начиная от наследственности, с чего, собственно, все и проявляется, до жизненного опыта, который уже окончательно формирует то или иное расстройство. Генетическая предрасположенность играет значительную роль – исследования показывают, что, например, при пограничном расстройстве уровень наследуемости может достигать 60%.

Близнецовые исследования также подтверждают, что у однояйцевых близнецов риск совпадения диагноза значительно выше, чем у разнояйцевых, что указывает на сильное влияние генов. Виновата и окружающая среда: по данным исследований, до 70% людей с расстройствами личности пережили в детстве травматические события – насилие, пренебрежение или утрату близких.

3. Общие симптомы и признаки

По DSM-5, расстройства личности диагностируются при устойчивых нарушениях в сферах:

• когнитивной (то есть в том, как человек воспринимает себя, других и окружающий мир),
• эмоциональной регуляции (способности управлять своими чувствами),
• межличностных отношениях.
• часто нарушается контроль импульсов.

Эти особенности должны быть устойчивыми, не случайными вспышками, и проявляться в разных ситуациях – дома, на работе, в отношениях. Кроме того, симптомы должны сохраняться не менее двух лет, чтобы можно было говорить о расстройстве личности, а не о временной реакции на стресс или травму.

В повседневной жизни это может выглядеть, например, как постоянная подозрительность и недоверие к другим (при параноидном расстройстве), резкие перепады настроения и страх быть покинутым (при пограничном расстройстве), или полное безразличие к чувствам окружающих (при антисоциальном расстройстве). Такой человек ссорится с коллегами из-за мелочей, испытывать трудности в дружбе и любви, страдать от одиночества, но не понимать, в чём проблема.

4. Классификация расстройств личности

Современные классификации МКБ-11 и DSM-5 делят расстройства личности на несколько типов. DSM-5 выделяет три кластера:

• кластер А – странные и эксцентричные (например, параноидное и шизотипическое);
• кластер B – драматичные и эмоциональные (например, пограничное, нарциссическое, антисоциальное);
• кластер C – тревожные и замкнутые (например, избегающее и зависимое).

МКБ-11 упростила подход: вместо чётких типов она предлагает рассматривать расстройства по степени выраженности (легкое, умеренное, тяжёлое) и добавлять «доменные особенности», такие как эмоциональная нестабильность или замкнутость. В целом, разные типы встречаются с разной частотой, но в сумме расстройства личности охватывают примерно 9–10% населения. Рассмотрим их более подробно.

4.1 Параноидное расстройство личности

Проявляется стойкой подозрительностью и недоверием к людям. Человек постоянно ищет подвох, приписывает другим скрытые злые намерения, легко обижается и долго помнит обиды. Он может быть замкнутым, настороженным и чрезмерно чувствительным к критике. Часто отказывается делиться личным, опасаясь, что это будет использовано против него. Симптомы обычно появляются в ранней взрослости, а распространённость составляет около 2–4% населения.

4.2 Шизоидное расстройство личности

Характеризуется глубокой социальной изоляцией, отсутствием желания и интереса к близким отношениям. Люди с этим расстройством часто кажутся холодными и отстранёнными, предпочитают одиночество и проводят время в уединении. Они не стремятся к социальным контактам, и даже близкие отношения для них могут быть неприятными.

Эмоции таких людей часто сдержаны, они могут казаться невыразительными или равнодушными. Это расстройство обычно начинается в ранней взрослости, хотя проявления могут быть заметны уже в подростковом возрасте. Распространённость шизоидного расстройства личности составляет около 0,5–1% населения.

4.3 Шизотипическое расстройство личности

Сочетание социальной отчуждённости, странного поведения, необычных убеждений и искажённого восприятия. Такие люди могут верить в телепатию, иметь магическое мышление, говорить путано или слишком абстрактно. Они часто выглядят и ведут себя необычно, плохо устанавливают и поддерживают отношения. Им сложно понять, как выглядят со стороны, и они могут казаться чудаками. Расстройство также начинается в ранней взрослости и встречается примерно у 0,6–1% населения.

4.4 Антисоциальное расстройство личности

Это тип расстройств включает пренебрежение к социальным нормам, склонность к лжи, агрессии, манипуляциям и безответственности. Такие люди часто нарушают закон, проявляют жестокость, не испытывают чувства вины и используют других ради собственной выгоды. Оно чаще диагностируется у мужчин и обычно начинается ещё в подростковом возрасте как расстройство поведения. Распространённость – примерно 1% населения.

4.5 Пограничное расстройство личности

Оно характеризуется сильной эмоциональной нестабильностью, страхом быть покинутым, импульсивным поведением и неустойчивым образом «я». Такие люди могут в течение дня резко менять настроение, идеализировать человека, а затем тут же отвергать его. Часто наблюдаются вспышки гнева, самоповреждающее поведение или попытки суицида. Симптомы обычно проявляются в подростковом возрасте или ранней взрослости, распространённость – около 1,6% населения.

4.6 Истерическое расстройство личности

Оно также известное как гистрионное и характеризуется потребностью в постоянном внимании и восхищении со стороны окружающих. Люди с этим расстройством часто демонстрируют яркое, драматичное поведение, стремятся быть в центре внимания и могут преувеличивать свои эмоции и переживания. Они могут использовать манипуляции или сексуальность, чтобы привлечь внимание. Такие люди склонны к переменчивым и поверхностным отношениям, не всегда осознавая их истинную ценность. Эмоции и поведение могут быть театральными, направленными на привлечение внимания или контроля.

Начало проявления симптомов обычно происходит в подростковом возрасте. Распространённость истерического расстройства личности составляет примерно 2-3% населения, причем у женщин чаще, чем у мужчин. Поэтому слово «истеричка» существует только в женском роде.

4.7 Нарциссическое расстройство личности

Как правило, проявляется завышенным чувством собственной значимости, потребностью в восхищении и отсутствием эмпатии. Человек с таким расстройством часто преувеличивает свои достижения, ждёт особого отношения и не терпит критики. Он может казаться обаятельным, но использует других в своих целях. За внешней самоуверенностью часто скрывается внутренняя уязвимость. Симптомы возникают в ранней взрослости, распространённость – 0,5–1% населения.

4.8 Избегающее расстройство личности

Характеризуется выраженной тревожностью, чувством собственной неполноценности и страхом быть отвергнутым. Такие люди крайне чувствительны к критике, избегают социальных контактов, даже если на самом деле хотят близости. Они часто отказываются от возможностей (например, работы или общения), потому что боятся неудачи или осуждения. Симптомы обычно начинают проявляться в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте, а распространённость составляет около 2,4% населения.

4.9 Зависимое расстройство личности

Чрезмерная потребность в заботе со стороны других и страх быть покинутым. Люди с этим расстройством боятся принимать решения без совета, стараются переложить ответственность на других, уступают, чтобы сохранить отношения, даже если это вредит им. Они могут терпеть плохое обращение, лишь бы не остаться одни. Начало симптомов – ранняя взрослость, а распространённость примерно 0,5% населения.

4.10 Обсессивно-компульсивное расстройство личности

Сокращенно ОКРЛ – сильная приверженность порядку, правилам и контролю. Люди с этим расстройством склонны к перфекционизму, чрезмерной серьёзности и часто теряют гибкость в поведении. Они могут быть очень требовательными к себе и окружающим, что приводит к напряжённым отношениям и трудностям в адаптации. Обострённое чувство ответственности и трудности с делегированием задач также характерны для этого расстройства. Пациенты часто избегают деятельности, где результат не поддаётся строгому контролю, что может ограничивать их личную и профессиональную жизнь.

Симптомы начинают проявляться, как правило, в ранней взрослости, хотя первые признаки могут наблюдаться ещё в подростковом возрасте. Распространённость обсессивно-компульсивного расстройства личности составляет примерно 2-8% населения. Мужчины чаще страдают этим расстройством, чем женщины.

5. Диагностика расстройств личности

Современные методы диагностики расстройств личности, как правило, строятся на трех этапах:

• структурированное клиническое интервью SCID-II, которое помогает систематически оценить симптомы;
• опросник Миллона (MCMI-IV, 2015), который выявляет личностные паттерны;
• методика MMPI-2 для оценки психологического состояния и личностных особенностей.

Диагностика обычно занимает не менее 3-6 месяцев наблюдений, так как расстройства личности проявляются устойчиво и на протяжении времени. По DSM-5 диагноз ставится, если симптомы продолжаются более двух лет и вызывают значительные трудности в личной, социальной или профессиональной жизни, при этом они должны быть стабильными и присутствовать в разных жизненных ситуациях.

6. Методы лечения

6.1 Психотерапия

Основные направления психотерапии с доказанной эффективностью для лечения расстройств личности включают диалектическую поведенческую терапию (ДПТ), которая особенно эффективна при пограничном расстройстве личности. Исследования показывают, что её эффективность достигает 70-80%. Этот метод помогает пациентам научиться управлять эмоциями, улучшать межличностные отношения и снижать импульсивное поведение.

Схема-терапия, которая ориентирована на изменение глубинных личностных паттернов и убеждений, дает положительные результаты у 65% пациентов. Также эффективна когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая изменяет искажающие восприятие мысли и поведение.

Средняя продолжительность терапии варьируется от 2 до 3 лет. Срок зависит от сложности расстройства и целей терапии. Обычно к психотерапевту ходят 1-2 раза в неделю на начальных этапах, с уменьшением количества посещений по мере прогресса.

6.2 Медикаментозное лечение

В лечении расстройств личности часто используют несколько групп препаратов:

• антидепрессанты, которые помогают справиться с депрессией и тревожностью;
• антипсихотики, применяемые для контроля агрессии и параноидных мыслей;
• стабилизаторы настроения, которые помогают уменьшить резкие перепады настроения.

Исследования показывают, что комбинированное лечение (медикаменты + психотерапия) даёт наилучшие результаты, улучшая состояние у 85% пациентов при длительности терапии от 1 года.

7. Профилактика и прогноз

Методы профилактики расстройств личности включают раннюю диагностику и работу с группами риска, такими как дети и подростки, пережившие травмы, семейные дисфункции или имеющие генетическую предрасположенность. Нужно выявлять первые признаки расстройства как можно раньше, чтобы начать коррекционную работу.

Исследования показывают, что ранняя интервенция может снизить риск развития расстройства личности на 40%, особенно если будет психотерапевтическая помощь и поддержка окружающих. Обнадеживает и статистика ремиссий: около 50% пациентов достигают значительного улучшения состояния при длительной терапии, особенно комбинированно с медикаментами и психотерапией.

8. Заключение

Важность своевременной диагностики и лечения расстройств личности невозможно переоценить, так как раннее вмешательство значительно повышает шансы на успешное лечение и улучшение качества жизни пациентов. При правильно подобранном лечении медикаментами и психотерапией до 70% пациентов успешно адаптируются в социуме, могут строить стабильные отношения и работать.

На самом деле расстройства личности не должны восприниматься как стигматизирующая метка – это реальные проблемы, требующие профессионального подхода и понимания. Нужно больше рассказывать о таких расстройствах в обществе, чтобы люди, столкнувшиеся с ними, могли обратиться за помощью без страха осуждения.